Fimosi bambini o aderenze balano-prepuziali?

Fimosi bambini o aderenze balano-prepuziali?

Bambini e pisellino chiuso: fimosi fisiologica o patologica? Cosa sono le aderenze? Quando serve il chirurgo?

Pisellino chiuso che non si apre del tutto?

La fimosi nei bambini è una condizione nella maggior parte dei casi fisiologica e non merita alcuna manovra di apertura o terapia.

Esiste poi la fimosi patologica, meritevole talora di intervento chirurgico, come ora vedremo.

Vi è poi anche un’altra condizione parafisiologica (che non è la fimosi) responsabile di pisellino chiuso: le aderenze balano-prepuziali.

Quando preoccuparsi? Serve davvero la cosiddetta “ginnastica” prepuziale? Quando occorre l’intervento chirurgico?

Questi i quesiti più frequenti di ogni genitore alle prese col pisellino del proprio bambino.

E non ultimo per importanza: come pulire il pisellino?

Pisellino chiuso: fino a che età è normale?

Un certa difficoltà a “scappellare” il prepuzio si osserva normalmente nella maggior parte dei bimbi sotto i 3 anni.

La letteratura scientifica (vedi fonti) ci propone una statistica sulla naturale evoluzione del pisellino chiuso nei bambini:

  • il 90% dei casi si aprirà entro i 3 anni
  • 92% entro i 6 anni
  • 99% entro i 16 anni

Man mano che il bambino cresce quindi  la percentuale di bambini con pisellino chiuso si riduce.

Dopo la pubertà appena l’1 % presenta ancora difficoltà a “scappellare” il prepuzio sul glande.

La decisione di sottoporre il bambino all’intervento chirurgico va dunque presa solo in rari casi selezionati.

Pisellino chiuso bambini: aderenze o fimosi?

I motivi per cui il pisellino di una bambino non si apre sono sostanzialmente 2:

  • Aderenze balanoprepuziali fisiologiche
  • Fimosi che può essere fisiologica o patologica

Ma prima alcuni doverosi chiarimenti terminologici:

Glande: è la “punta rosea del pisellino” ovvero la parte alta dove è normalmente presente il forellino della pipi

Prepuzio: è la “porzione di pelle” che ricopre il glande e che ogni genitore vorrebbe tirare tutta giù quando lo lava. Esso svolge una funzione protettiva, immunitaria ed erogena.

Aderenze balano-prepuziali nei bambini

Il prepuzio è normalmente attaccato al glande grazie a residui di tessuto chiamati “aderenze” che gli impediscono di scivolare del tutto.

Man mano che il bimbo cresce tali aderenze vanno incontro a lisi spontanea per effetto di

  • erezioni intermittenti dell’infante
  • cheratinizzazione parte interna del prepuzio
  • leggera e gentile trazione che può fare la madre durante il bagnetto al piccolo (mai forzando!) come vedremo tra poco

Fimosi nei bambini

E’ compito del pediatra distinguere la normale fimosi fisiologica che non necessita di chirurgia dalla fimosi patologica.

Come riconoscerle?

Fimosi patologica nei bambini

Nella fimosi patologica osserveremo un prepuzio poco flessibile e soprattutto caratterizzato dalla presenza di un anello fibrotico di tessuto cicatriziale color avorio, il cosiddetto anello fimotico.

A meno che non sia presente una fimosi serrata con difficoltà alla minzione l’intervento chirurgico si potrà anche programmare dopo l’anno di età.

Nell’attesa di circoncisione è comunque utile praticare almeno un tentativo con cicli di pomate cortisoniche (vedi avanti) in quanto alcuni casi con lieve anello fimotico potrebbero trarne beneficio.

Fimosi fisiologica nei bambini

Nella fimosi fisiologica si vedrà invece che il prepuzio, nonostante molto stretto, appare integro, flessibile e non presenta alcuna cicatrice. In pratica manca l’anello fimotico.

Cosa fare in caso di fimosi fisiologica?

Osservare il bambino nel tempo attendendo la naturale risoluzione.

In questi casi bisognerà dunque lasciarsi rassicurare dal pediatra senza pretendere un’inutile valutazione chirurgica.

Qualora il pediatra dopo valutazione clinica lo ritenga opportuno potrebbe prescrivere cicli di alcune settimane pomate cortisoniche con lo scopo di:

  1. accelerarne l’evoluzione e l’apertura
  2. prevenire episodi di balanopostite (infiammazione di glande e prepuzio)

In caso di balanopostiti ricorrenti infatti il quadro potrebbe virare verso una fimosi patologica per gli esiti fibro-cicatriziali.

Ecco alcune pomate al cortisone ad elevata potenza prescritte a cicli in bambini fimotici con applicazione 2-3 volte al giorno per 3-8 settimane (in base a giudizio medico):

  • Diprosone  (Betametasone dipropionato 0,05%)
  • Elocon o Altosone (Mometasone furoato 0,1%)
  • Advantan o Avancort (Metilprednisolone aceponato 0,1%)
  • Flixoderm crema (Fluticasone propionato 0,05%)
  • Clobesol (Clobetasolo propionato 0,05%)

Complicanze della fimosi nei bambini

Che sia fisiologica o patologica, la presenza di fimosi può creare difficoltà nell’igiene quotidiana e favorire infezioni, provocando:

  • Balaniti o balanopostiti ricorrenti: infezioni di prepuzio e glande
  • Infezioni delle vie urinarie ricorrenti: infezioni di vescica (cistiti) e reni (pielonefriti)

In entrambi questi casi la circoncisione va presa in seria considerazione, anche in presenza di fimosi fisiologica.

Evitarla è comunque possibile praticando un’accurata igiene.

Altra complicazione è la parafimosi che può rappresentare un’urgenza chirurgica e che descrivo in quest’altro articolo.

Può la fimosi fisiologica diventare patologica col tempo?

Purtroppo si. Per questo è necessario che il piccolo venga periodicamente valutato dal pediatra.

Leggi anche – Come pulire il pisellino in neonati e bambini?

Gli eventi che possono causare tale trasformazione sono tutti i fattori che inducono lesioni del prepuzio con formazione di cicatrice che, retraendosi, evolve il quadro in fimosi patologica. Eccone alcuni:

  • Dermatite da pannolino: nei casi più gravi potrebbero prodursi delle lesioni a livello dell’anello prepuziale
  • Ginnastica prepuziale: consigliata dai pediatri fino a 20 anni fa, si ritiene attualmente deleteria in quanto l’apertura forzata del prepuzio può indurre la formazione di un anello cicatriziale
  • Balaniti o balano-postiti ricorrenti: l’uso di cortisonici locali ne riduce l’esito cicatriziale impedendone l’evoluzione in fimosi patologica nell’80% dei casi
  • Balanite xerosa obliterante: è una localizzazione del Lichen Scleroso, una malattia della pelle su base autoimmune, prevalente negli adulti ma nel 15% dei casi può coinvolgere anche bambini portando alla formazione di placche fibrotiche color avorio, pruriginose, nell’area di prepuzio e uretra, che inevitabilmente conducono a fimosi.

Dott. Raffaele Troiano

Fonti

  • Pathologic and physiologic phimosis, Approach to the phimotic foreskin Thomas B. McGregor MD John G. Pike MD FRCSC Michael P. Leonard MD FRCSC FAAP
  • Nelson, Textbook of Pediatrics, 18th Edition

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